黄斑变性:原因、症状和治疗

黄斑变性并不是一种单一的疾病，而是一组由于黄斑(视网膜中感光神经细胞的中心束)随时间受损而导致集中视力丧失的疾病beplay体育手机版app。视力中部出现变化，如模糊、直线或形状扭曲、中心视力丧失，这些都表明黄斑变性晚期，无论何种类型。

这种情况大多与年龄相关联。那些65岁的人最有可能开始发展这种疾病。然而，有罕见的案例，其中年轻个体可以发展一种黄斑变性。在大多数情况下，遗传学，家族史，性别和眼色调等因素都与黄斑变性的风险增加，这些都不能控制;然而，像饮食，运动和吸烟等生活中的因素也与风险增加有关，因此如果您担心，您可以使您更健康的选择来降低黄斑变性的风险。

您可以做的最重要的事情是常规的眼科考试，因为黄斑变性的早期和中间阶段都不会有许多与它们相关的症状，但验光师可以在注意到视觉差异之前发现眼睛内的变化。获得早期诊断意味着您可以获得早期治疗和一致的监测，这减缓了疾病的进展，大大降低了您失去视力的风险。

什么是黄斑变性？

术语黄斑变性是指眼部条件，而不仅仅是一种影响视网膜的疾病，导致中央视觉丧失。beplay体育手机版app通常，黄斑变性影响65或以上的人，因此黄斑变性通常表示为年龄相关的黄斑变性（AMD）。大约1人在65岁以上的10人内诊断黄斑变性，100人中约有1人因这种眼部条件而遭受严重的视力丧失。

黄斑变性是损失的组织黄斑，这是视网膜的集中后部的一部分。眼睛的这一部分是光感受器细胞的大量收集，通过眼神向大脑收集光和向大脑进行加工成图像。黄斑在眼睛中的光处理工作中的大部分作用，并且被认为是视网膜最敏感的部分。

黄斑前的视网膜色素上皮(RPE)部分提供代谢支持，清除光感受器细胞中的老细胞和碎片，使它们能够自我更新。脉络膜是黄斑后面的一簇血管，它为上皮细胞提供富氧血液和营养物质，并从眼睛中带走废物。

当眼睛中的一切正常工作时，黄斑仍然健康。然而，组织劣化是老化的一部分，并且随着上皮的不太能够从黄斑周围的区域除去碎屑而发生黄斑变性的开始。这导致呈淡黄细胞的丛集，其在RPE下方积聚，这在眼睛检查期间可见，因为叫做博斯伦的小黄点。这些收集在视网膜下面，为视力产生问题区域。

随着drusen的继续积累，RPE细胞死亡，导致裸露的斑点，称为地理萎缩．这会使感光细胞无法正常工作，视网膜周围的视力也会丧失。萎缩和死亡的细胞斑块可以累及黄斑的中心，也就是所谓的中央凹，导致中央视力丧失。这可能开始于模糊或扭曲的视觉，或视野中心的黑暗区域。

在黄斑开始被萎缩的细胞破坏后，脉络膜上的新血管会在该区域周围生长，试图带来更多的营养。这可能类似于受伤后身体试图自我愈合时留下的疤痕。不幸的是，当血管在这个区域生长时，它会使视力下降更严重。然而，血管进入该区域的侵袭性生长是罕见的。只有10%的黄斑变性患者会有这种情况。

因为这变得更糟，没有治疗，它可以导致法律失明。事实上，黄斑变性是美国法律失明的最常见的原因，导致更多的问题甚至是白内障。美国大约有250万人有黄斑变性，日常活动像阅读，驾驶或看到面孔困难。在一只眼睛中可以具有黄斑变性，或者在一只眼睛中具有更严重的形式，但另一只眼睛是一种不太严重的形式。

黄斑变性的基本症状

黄斑变性有几种类型。它们都有萎缩和黄斑细胞死亡的共同点，所以它们都有一些共同的症状。

• 减少或扭曲的视觉
• 麻烦区分颜色
• 您愿景中心的模糊区域
• 你视线中间的盲点
• 在您的愿景中间出现黑暗或“失踪”的位置
• 总体愿景的一般危险
• 物体的形状看起来扭曲了
• 否则直线显得扭曲或波浪状

这些症状不太可能开始，直到对黄斑的显着损害。您的验光师可以发现AMD的早期阶段，在您甚至注意到症状开发之前，如果您拥有它，常规眼科考试很重要，以减缓这种情况的进展。

黄斑变性的类型

大多数黄斑变性是由年龄引起的，但也有AMD的不同类别和可能影响黄斑的其他beplay体育手机版app条件。

• 干性黄斑变性：这是最常见的黄斑变性形式，发生在85％至90％的AMD病例中。它最有可能发生在60岁以上的人中，它与遗传和环境风险相连，比如吸烟。Dry AMD涉及司令的积累，但没有血管变化。波浪线，扭曲的形状，识别面部的麻烦，难以阅读，特别是低光，尤其与干燥AMD相关。
• 湿式黄斑变性：这种病症涉及首先发育干燥的AMD，血管生长和延长后延长。血细胞生长异常会导致血液或液体泄漏，这会干扰视网膜功能。流体也可能从脉络膜本身泄漏，在RPE中收集，导致黄斑的凹凸并导致视觉问题。大约10％的患有黄斑变性的人培养湿AMD，但对于湿AMD而言，可能是罕见的，然后是干燥的AMD。湿AMD的特征在于症状快速发作和视力中心定义明确的模糊或空白点。
• Stargardt的疾病：这是一种罕见的黄斑变性，是由黄斑中感光细胞死亡引起的。与湿性和干性黄斑变性不同，斯塔加特氏病影响儿童和青少年的黄斑，发病年龄从6岁到20岁不等。虽然它是最常见的青少年黄斑变性，但在美国，每2万名青少年中只有1人患黄斑变性。它与ABCA4基因的基因突变有关，导致蛋白质异常，导致废物在RPE内堆积。这种情况的第一个迹象是阅读困难，以及从明亮的房间到黑暗的房间都有困难。此外，与湿性或干性AMD不同，维生素A对Stargardt病患者可能是有毒的，因为他们不能代谢它。

黄斑变性的危险因素

年龄是黄斑变性最常见的危险因素。55岁和64岁之间的大约0.2％的人开发了AMD;1％的人65到74岁有AMD;4.6％的75岁至84岁的人有AMD：85岁及以上的13.1％的人有AMD。

其他增加患AMD几率的风险因素包括:

• 基因。在过去十年中，研究人员已经确定了大约10个基因，导致与黄斑变性的早期阶段类似的条件，并确定了三种基因加剧了这些问题。beplay体育手机版app然而，仍然没有任何测试，可以确定基于单独的基因开发AMD的真正风险。
• 家史。如果您的亲属，特别是父母或兄弟姐妹，具有黄斑变性，您将更有可能自己发展这种状态。
• 一只眼有晚期AMD。如果你被诊断为早期黄斑变性，患晚期黄斑变性的几率只有5%，而一只眼睛患有晚期黄斑变性会增加另一只眼睛患晚期黄斑变性的风险。
• 抽烟。吸烟和暴露在烟雾中都会增加黄斑变性的风险。
• 高饱和脂肪的饮食。无论你的身体成分如何，如果你吃了很多饱和的脂肪，你的黄斑变性风险就会增加。
• 肥胖。肥胖增加了患中度黄斑变性的风险，也增加了疾病发展得更快的可能性。
• 心血管病这会影响血液周围的血液流动，这可能导致一些细胞变性，包括在眼中，由于消除废物并获得足够的氧气到身体的部位。
• 如果您的身体中急性高水平的炎症，例如来自自身免疫条件，您将更大的风险开发AMD。
• 是女性。女性比男性更有可能发展AMD;然而，这可能与年龄有关，因为女性生活的时间比男性更长，而且没有与性别有关。
• 长期紫外线暴露。在明亮的阳光下，通常在不受保护紫外线防护太阳镜的情况下，增加了几种退行性眼病的风险，包括AMD。
• 浅色眼睛。虹膜较浅的颜色与患AMD的风险增加有关。
• 高加索人：白种人一直与较高的AMD风险有关。
• 远视：对于您的大部分生命来说，远视与AMD的风险增加有关。

虽然这些风险因素中的几个不能控制，就像性别和年龄一样，有些可以改善生活方式的变化。经常锻炼，吃一个充满蔬菜的健康饮食，在外面，戒烟和医生谈论任何可能与之相关的风险时保护你的眼睛处方药．

如果你有无法控制的风险因素，比如家族史，担心患上AMD的几率，你可能也需要和你的验光师谈谈。这样，你的验光师就知道要监控你的眼睛，以便更早地诊断和治疗。

黄斑变性的阶段

AMD的进展有三个基本阶段。

1. 早期的：在此阶段，您不太可能体验任何AMD症状，但您的眼睛将开始积累德鲁森，这是围绕人类头发的宽度。在常规眼科检查期间，这些将是显而易见的。
2. 中间的：随着德鲁森变得更大，对您的愿景的影响将变得明显。这可能以色素改变为您的视网膜或一点点视力丢失。您的日常活动不会受到您体验的任何改变的影响，并且诊断阶段的主要方式是通过常规眼科考试。
3. 晚了：Macula中的大德鲁森将导致潜在的丧失明显。但是，如果你一只眼睛有晚期AMD，你的另一只眼睛可能会弥补很长一段时间，所以在你的愿景受到严重损坏之前，你可能不会注意到。

黄斑变性治疗（＆诊断）

在常规眼科考试期间，Drusen将在常规考试中引人注目，因此每年访问验光师很重要。您的验光师将扩张您的学生，让他们看看眼睛的几个部分，看看是否存在任何异常，改变或损坏。如果您的验光师发现Drusen，他们可能会在您的眼中运行其他一些测试。这些包括：

• 阿姆斯勒网格．这用一系列直线检查视力中心的缺陷。如果你有黄斑变性，网格中的一些线会出现扭曲、断裂或褪色。如果你的AMD处于中晚期，你可以每天在家进行这项测试，以确定你的双眼视力是否有任何变化。
• 荧光素血管造影．您的医生会将彩色染料注入手臂中的静脉，这将向您的眼睛中的血管前往血管，并使它们对您的验光师更加可见。一台特殊的相机将拍摄这些船只的照片，允许您的验光师看视网膜周围是否有任何异常增长。该测试还跟踪糖尿病视网膜病变。
• 光学相干断层扫描（OCT）：这是一个非侵入性的成像测试，创建了视网膜层的详细横截面，使您的验光师能够点点较厚，膨胀或变薄的地方。该测试将用于诊断AMD以及遵循治疗计划的有效性。

生活方式的改变医生推荐给AMD缓慢的进展包括：

• 服用维生素补充剂，尤其是叶黄素，玉米素，维生素C，维生素E和锌。
• 多吃蔬菜，尤其是绿叶蔬菜。
• 有规律的锻炼。
• 穿外面的紫外线防护太阳镜。
• 戒烟。

湿AMD医疗治疗包括：

• 阿瓦斯汀（bevacizumab）．这种药物是通过减缓血管生长来阻止癌变肿瘤的发展。它用于湿性AMD的适应症外。
• Lucentis（ranibizumab）．从人抗体片段中创建，这种药物的眼科形式可防止血管在视网膜下形成并泄漏到黄斑地区。
• Eylea (aflibercept)．这种药物类似于Lucentis。由人抗体片段制成，它可以防止在视网膜下形成血管。

这些处方药形成抗VEGF疗法。他们的眼科医生每月一次或每四个星期注射到你的眼睛中。

患有先进的Dry AMD的人可能会在手术中植入一只眼睛的伸缩镜头。这具有狭窄的视野，但插入充满镜头的微小塑料管将改善紧密和距离视觉。

对于湿性AMD患者有一些手术选择。这些包括：

• 激光手术，适用于湿AMD的小部分。
• 光动力疗法，其中药物被注入静脉，进入眼睛周围的血管，并且当被光激活时，破坏形成的较新的血管。

定期进行眼科检查，你患严重的、限制生命的黄斑变性的几率非常低。虽然这种疾病是不可逆转的，但选择健康的生活方式可以降低你患这种疾病的风险，如果你真的患上了这种疾病，它们可以帮助减缓疾病的发展。医学治疗也在不断改进，使AMD的手术治疗更具可行性。

经常问的问题

• MD的主要病因是什么?

  黄斑变性的主要原因是损害视网膜的黄斑因为老化。高龄，尤其是50岁以上，是黄斑变性最强的预测因子。

• 失去MD愿景需要多长时间？

  黄斑变性阶段的特征在于黄色沉积物（Drusen）在黄斑中的积累。愿景损失经常发生条件进展到发生严重视网膜损伤的晚期。

  每100个患有小杜氏症的人中就有1到3人在确诊后的5年内出现视力丧失。大约50%的大杜氏患者在五年内会出现视力下降。一般来说，从诊断到失明需要大约10年的时间。如果不治疗，湿性AMD患者可能在几天内出现快速视力下降。

• 一个人用md看到什么？

  AMD的一个人可能会看到中央视野中的模糊区域，盲点或暗点。它们也可能具有扭曲的视觉，即直线或形状显得扭曲。

• 你总是与md失明吗？

  并不是每个患有早期MD的人都会发展到晚期AMD。黄斑变性本身并不会导致完全失明。几乎所有AMD患者都存在一些周边视力。

参考文献

什么导致眼睛黄斑变性?在治疗这种情况方面有什么进展吗?（2018）科学美国人．

什么是黄斑变性？（2018年8月1日）。日常健康．

年龄相关性黄斑变性．美国验光协会（AOA）。

干黄斑变性：概述．（2018年11月6日）。梅奥诊所．

湿性黄斑变性:概述．(2015年12月24日)。梅奥诊所．

AMD:一种可预防的视力丧失．（2013年4月）。哈佛卫生出版，哈佛医学院。

AMD如何诊断和治疗？(2018年5月17日)。美国眼科学院（AAO）。

有AMD吗？用AMSLER网格拯救您的视线．(2016年5月25日)。美国眼科学院（AAO）。

荧光素血管造影．(2016年1月20日)。Healthline．

什么是光学相干断层扫描？（2018年4月27日）。美国眼科学院（AAO）。

了解年龄相关的黄斑变性．(2018年7月18日)。疾病控制和预防中心。

什么是avastin（bevacizumab）？（2015年6月1日）。日常健康．

什么是ranibizumab眼科？(2018年11月11日)。每天都健康。

什么是aflibercept眼科？(2018年11月11日)。每天都健康。黄斑变性指南．盲人的美国基础（afb）。干性黄斑变性:诊断．（2018年11月6日）。梅奥诊所

年龄相关性黄斑变性的遗传学:目前的概念，未来的方向(2011年5月)。研讨会在眼科。

黄斑变性：视觉损失进展的时间表．（3月2021年）。健康状况良好。

在初级保健中认识年龄相关性黄斑变性．(2017年3月)。美国医师助理学会杂志。

年龄相关眼病学习中的年龄相关黄斑变性的十年随访：Areds举报No.36（2014年3月）。国家生物技术信息中心。

与年龄相关的黄斑变性（AMD）数据和统计（2019年7月）。国家眼学研究所。